急性胆囊炎中医诊疗技术

澳门线上博彩游戏在线娱乐平台 www.neurosom.com 中国中医药报 2011-10-10

急性胆囊炎是由多种原因引起的胆囊急性化脓性感染,80%~95%的急性胆囊炎由于胆囊结石引起;另有10%左右的患者并无胆囊结石,而是因细菌感染、创伤、化学刺激所致,称为非结石性急性胆囊炎。本病是急腹症的常见病因之一,其发病率仅次于急性阑尾炎。男女发病比例为1:3左右。本病属中医“胆胀”、“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。

辨证分型

肝郁气滞:右上腹或剑突下间歇性隐痛,可牵扯至肩背部疼痛,可有低热,咽干,性急易烦,食欲缺乏。舌淡红,苔薄白或微黄,脉弦或弦紧。

[治法方药] 疏肝利胆,行气止痛。四逆散加味。主要药物:甘草、枳实、柴胡、芍药??日?,加五味子、干姜;悸者,加桂枝;小便不利者,加茯苓;腹中痛者,加附子。

肝胆湿热:右胁或上腹部疼痛、拒按,呈持续性绞痛,阵发性加剧,其痛多向右肩部放射,脘腹胀满,身热口渴或恶寒发热,或恶心呕吐,纳呆,多有目黄,身黄。舌偏红,苔黄腻,脉弦数。

[治法方药] 疏肝利胆,清热利湿。四逆散合茵陈蒿汤加减。主要药物:茵陈、栀子、大黄、柴胡、枳实、芍药、炙甘草。

毒热内蕴:寒战高热,右胁及脘腹疼痛拒按,黄疸加重,尿短赤,大便秘结,甚则神昏,气促,肢冷。舌绛红、干燥,苔腻或灰黑,无苔,脉弦数或细数。

[治法方药] 清热解毒,通里攻下。大承气汤合茵陈蒿汤加减。主要药物:茵陈、栀子、大黄、厚朴、芒硝、枳实。

肝阴不足:右胁痛,多呈隐痛,头目眩晕,口干,耳聋耳鸣,急躁易怒,少寐多梦。舌红或有裂纹或见光剥苔,脉弦细。

[治法方药] 养阴柔肝,酸甘利胆。一贯煎加减。主要药物:北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。

适宜技术

1.针刺疗法

(1)取穴:日月、期门、肝俞,配内关、阳陵泉、太冲。手法:针用泻法(取左侧卧位,均针右侧),每5分钟行针一次,留30分钟。随证加减:高热不退可加合谷、曲池、大椎;恶心、呕吐可加足三里、中脘。

(2)主穴:①右胆俞、日月、中脘;②右胆俞、期门、日月。配穴:足三里(或胆囊穴)、阳陵泉、丘墟、太冲。手法:每次取主穴和1~2对配穴,针用泻法,留针30分钟,每3~5分钟行针一次,每日治1~2次。随证加减:绞痛加合谷;呕吐加内关;高热加曲池;黄疸加至阴。

(3)体针主穴为阳陵泉、胆囊穴、足三里,配穴为章门、期门、曲池、合谷,强刺激,加留针,每日针刺一次,每次选4~5穴,留针30分钟,5~7日为一疗程。

2.耳针疗法

(1)取穴:神门、交感、肝、胆、胰区、十二指肠。方法:取反应敏感的耳穴2~3对,重刺激,留针30分钟,每日1~2次;也可用电针或于上述穴区埋针或压王不留行籽,每2~3天换一次。平时自行用手按捏留针(压丸)处1~2分钟,每日3~5次。

(2)取皮质下交感、胰穴、胆穴,中等刺激后留针或埋针。

(3)处方:神门、胰胆、肝、肩。配穴:交感、内分泌、十二指肠、脾。操作:以主穴为主,再选择1~2个反应明显的备用穴而行针刺法。重刺激,留针30~60分钟,留针期间间断刺激。根据发作与否,每日1~3次,7~15日为一疗程。

3.电针疗法

主穴:日月、期门、右胆俞、中脘(均连阴极)。配穴:足三里、阳陵泉、胆囊穴、太冲、内关(均连阳极)。方法:取主穴和配穴1~2对,进针得气后,接G-6805治疗机,用疏密波,强度由弱到强,以耐受为度,每次30~60分钟,每日1~2次(起针后服50%硫酸镁40毫升有助排石)。10次为一个疗程。

4.穴位埋针法

处方:期门透章门、巨阙透上脘、九椎透十椎(夹脊右侧)、肝俞透胆俞。操作:选用28号0.5~3寸毫针,局部常规消毒,针刺得气后,用胶布将针柄固定于皮肤,埋藏2~3天。在埋藏期间,注意埋针部位有无刺痛,如有刺痛感,即将针拔出。

5.灸法

(1)处方:阳陵泉、期门、日月、肝俞、胆俞、太冲、足临泣。发热加大椎、曲池、合谷;绞痛加丘墟、足三里;胸满加膈俞、内关、丰隆。操作:用灸条在以上穴位处施以雀啄灸,以皮肤潮红为度,每穴施灸10分钟,每日两次,7日为一疗程。

(2)处方:神阙穴。操作:将食盐研细后经锅炒制,取5~l0克,艾炷数壮,汤匙一把。治疗时令患者仰卧露腹,将食盐均匀地铺于脐中,厚约0.3厘米,直径2~3厘米。上置艾炷一壮,点燃,待烧至刚有温热感时用汤匙压灭其火(注意不宜烧得太过和压得过猛,以防烫伤),脐部会有较明显的烧灼感,向腹中扩散。每日一次,直至疼痛缓解或压痛减轻为止。

6.拔罐法

处方;肝俞、胆俞。操作:用中型火罐对准穴位用闪火法将罐拔于穴位处,留罐20分钟,每日两次,5日为一疗程。

7.三棱针法

处方:前腹正中线及旁开2寸线上自剑突下或肋弓下到肚脐的经穴。操作:局部常规消毒,以左手拇食指捏起皮肤,右手持三棱针快速直刺一分,针刺后,每穴挤出血3滴。每日一次,5日为一疗程。

8.梅花针疗法

处方:阿是穴、背腧穴、夹脊穴。操作:局部常规消毒,用梅花针中度叩击,以皮肤红润少量出血为度。每日一次,7日为一疗程。

9.推拿疗法

处方:日月、中脘、胆俞、肝俞。操作:患者取仰卧位,点按右侧日月穴,以患者能忍受为度,约3分钟,再将两手置于胸肋部,自内向外搓揉约36次。在中脘穴上做一指禅推法3分钟,再用掌由上至下轻轻推揉腹部36次?;颊吒┪晕?,点按双侧胆俞、肝俞,每穴约3分钟,再用掖法沿膀胱经背腧穴由上至下掖3遍。每日一次,7次为一疗程。

10.中药敷贴法

处方:山栀10克,生大黄10克,芒硝10克,冰片1克,乳香3克。操作:上药共研细末,为一次量。加蓖麻油30毫升,75%乙醇溶液10毫升,蜂蜜适量,调成糊状,敷于胆囊区。每天一次,每次可保持8~12小时。用至腹胁疼痛缓解而不拒按为止。一般外敷即觉舒适,数分钟后疼痛即开始减轻,在30~60分钟内疼痛减轻更为显著。本散外敷后,如使用较久,少数患者局部皮肤可起红色皮疹作痒,停药即可逐渐消失,一般不必作特殊处理。

11.穴位注射

取穴:胆俞、足三里、中脘、胆囊穴。方法:取1~2穴,每穴注入10%葡萄糖注射液5毫升,或当归液(或红花液)1~2毫升,进针得气后,强力快速注入,每日1~2次。

12.药茶疗法

(1)处方:玉米须50克,蒲公英、茵陈各 25克。用法:上药放入砂锅中,加水适量,煎沸5分钟,取汁倒入茶杯,代茶饮用。每日一剂,可频频饮用。

(2)处方:金钱草、败酱草、茵陈各30克,白糖适量。用法:前3味药放入盛有开水的保温瓶内,浸泡30分钟后,取汁倒入茶杯,加入白糖,代茶饮用。每日一剂,频频饮服。

(3)处方:青皮9克,郁金10克,茵陈15克。用法:上药放入砂锅内,加水500毫升,煎沸15分钟,取汁倒入茶杯,代茶饮用。每日一剂,频频饮服。(摘自《急症中西医诊疗技术》)