急性肾衰中医诊疗技术

澳门线上博彩游戏在线娱乐平台 www.neurosom.com 中国中医药报 2011-10-17

急性肾衰竭是一组由多种病因引起的肾功能急骤(数小时或数天)、进行性减退,导致氮质血症、水钠潴留、电解质及酸碱平衡紊乱等临床综合征。本病属中医学“癃闭”、“关格”范畴。其病因病机包括疫毒犯肾、毒物伤肾、瘀石内阻、湿浊内蕴等。

辨证分型

热毒炽盛:小便短涩或闭塞不通,高热烦渴,气喘息促,便秘或伴有肢体水肿,舌质红、苔黄,脉数。

湿热蕴结:小便灼热,短赤不爽,肢体浮肿,胸脘痞满,纳呆恶心欲吐或呕吐,口苦而黏,舌质红苔黄腻,脉滑数。

痰浊壅肺:小便不畅或尿闭,咳嗽痰声漉漉,喘促气急,或呼吸深慢而微弱,甚则不能平卧,纳呆呕恶,舌红苔薄白,脉沉细。

水湿困脾:小便量少不爽,肢体浮肿,少腹坠胀,纳呆,口中黏腻尿臭,嗳气恶心,欲吐或呕吐,神疲乏力,舌质淡胖,舌苔厚腻,脉沉细。

肝风内动:尿少或尿闭,手足蠕动,肌肉晌动或抽搐,烦躁不安,甚则神昏狂躁,舌质光红或卷缩,脉弦细数。

阴阳两虚:尿少尿闭,全身浮肿,心悸怔忡,唇甲青紫,口-中尿味而咸,汗出而黏,手足厥冷,舌红绛干燥,脉细数或沉伏。

瘀阻水停:尿少或排尿涩痛,肢体水肿,或见尿血、鼻衄、吐血、便血、皮肤紫斑,舌暗红或有瘀斑,脉细涩。

邪闭心包:尿闭,烦躁不安,神昏谵语,痉厥,舌质红苔白厚,脉沉。

适宜技术

1.针刺疗法

针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉,反复捻转提插,强刺激。体虚者可灸关元、气海。

2.灌肠疗法

(1)生大黄15克,蒲公英30克,生牡蛎30克,六月雪30克,甘草5克。浓煎300毫升灌肠,保留30分钟以上,每日一次。

(2)温肾益气导法:制附子15~30克,酒大黄(后下)15~30克,黄芪30~60克,芒硝10~20克,益母草15~30克,煎汁200毫升,早晚各一次,保留灌肠;胃热上逆者,重用生大黄、芒硝;胃寒停饮者,重用附子、肉桂;血压偏高者,加生石决明30克,生牡蛎30克。

(3)化湿清热法:生大黄(后下)15~30克,六月雪15克,徐长卿12克,皂荚子9克,生牡蛎(先煎)30克,浓煎取汁100毫升,保留灌肠,每日一次。热甚者,可加蒲公英30克。

(4)生大黄9克,生牡蛎30克,六月雪30克,徐长卿15克,皂荚子9克,浓煎成100毫升,保留灌肠,每日一次。

(5)大黄30克,黄芪30克,红花20克,丹参20克,保留灌肠,每次100毫升,加5%碳酸氢钠20毫升,加温至38℃,由肛管排入结肠,每日6次。功能益气活血,解毒导浊,用于瘀浊内阻之证。

(6)通腑泄热灌肠液,由玄参30克,麦冬30克,生地黄60~120克,鲜茅根250~500克,大黄15~30克,玄明粉12~15克,车前子30克,通草9克,知母12克,黄柏12克组成,水煎灌肠。适用于湿浊化热之肾衰。

(7)复方大黄灌肠液,由生大黄、槐花、桂枝各30克组成,水煎灌肠,适用于湿浊内阻之证。

(8)通腑I号,由大黄30克,芒硝(冲)20克,桂枝、牡丹皮、茯苓、泽泻、丹参各15克,白茅根100克组成,煎汤保留灌肠,适用于瘀浊互阻之证。

(9)芒硝(冲)15克,生大黄、制附子、泽泻、茯苓各30克,二丑、陈皮、甘草各20克,党参、黄芪、焦三仙各50克,煎汤保留灌肠,每日2~3次。适用于湿浊内阻兼脾虚者。

(10)生大黄、生牡蛎、六月雪各30克,浓煎120毫升,保留灌肠,2~3小时后,用300~500毫升清水清洁灌肠,每日一次。适用于浊毒阻滞之证。

3.穴位敷贴法

(1)药用生附片、川芎、沉香、冰片等,研成细末,用95%乙醇溶液将桂氮酮稀释成1.9%的溶液,然后将该溶液调和以上药末,纱布包裹外敷双侧肾俞及关元穴,以后每日用1.9%的桂氮酮溶液湿润药末,隔3天换一次药,4次为一疗程,一般用2~4疗程。功效为温肾和络,利尿泄浊。

(2)复方大蒜软膏(大蒜油4.8毫升,二甲亚砜60毫升,芒硝600克,麝香0.03克,甘油200毫升,大黄300克,羧甲基纤维素70克,蒸馏水800毫升,调成软膏),取50~70克,分成两份,分别敷贴于双肾区。每日1~2次,每次敷贴6小时,4~7日为一疗程。葱白敷关元,甘遂末敷神阙穴以逐水。

(4)用苦酒和芒硝,量多少不论,涂腹上,以薄薄一层为度,外用油纸覆盖,每日4~6克。

(4)琥珀12克,白花蛇舌草30克,玄参30克,水煎热敷腹部,功能解毒降浊,适用于浊毒内壅者。

(5)田螺3个,去壳捣烂,将麝香0.15克纳入脐中,再以捣烂之田螺敷脐。功能通利小便,适用于肾衰尿闭者。

(6)连根葱一棵,姜一块,淡豆豉l0克,共研烂,加盐一匙,捏成饼状,烘热后敷于脐部,以布扎定,使气透脐内,反复应用,功能通利二便,适用于肾衰二便闭塞者。

(7)独子蒜头3个,栀子3枚,盐少许,捣烂后摊于纸上,贴敷脐部。

(8)食盐250克,炒热,布包熨脐腹,冷后再炒热敷之。

(9)葱白500克,捣碎后加入麝香少许,拌匀,分两包。先取一包敷脐上,热熨约15分钟,再换一包,以冰水熨15分钟,交替使用,直至小便流通。

4.刮痧疗法

取穴:腹部从气海刮至中极;背腰部从三焦俞刮至膀胱俞;足部刮三阴交及阴陵泉穴。肺热盛者,加刮曲池;肾阳虚衰者,加刮肾腧穴;中气不足者,加刮足三里。操作:患者先取卧位或坐位,术者以较重力度刮背腰部,然后取仰卧位,以中等或较轻力度刮腹部3~5分钟,不可过于用力,不必强求局部出现潮红等变化;足部穴位以中等力度刮至潮红即可。每日或隔日刮治一次,5次为一疗程。

5.灸法

(1)取穴:三焦俞、阴陵泉、三阴交、小肠俞、水道、太冲。适用于实证。操作:雀啄灸,每次选用3~5个穴位,每穴灸10~20分钟,每日灸1~2次。艾炷灸,每次选用2~4个穴位,每穴灸5~10壮,每日灸1~2次。

(2)取穴:阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳、脾俞。适用于虚证。操作:温和灸,每次选用3~5个穴位,每穴灸10~15分钟,每日灸一次;隔姜灸,每次选用3~5个穴位,每穴灸5~10壮,每日1~2次;温灸器灸,每次选用3~5个穴位,每穴灸10~30分钟。

6.药栓疗法

处方:紫草30克,红花10克,穿山甲lo克,乳香、没药各5克。用法:上药共研细末,过120目筛,加凡士林调成糊状?;颊呷∠バ匚?,以1:1000新洁尔阴消毒会阴部3次,术者戴无菌手套。取药3~5克,捏为圆团,蘸少许石蜡油或植物油,以食指将药自肛门轻轻塞入,送至直肠前壁,涂于前列腺附近。嘱患者伏卧位休息30分钟。每日或隔日一次,10次为一个疗程,疗程间隔3~5天。主治前列腺增生肿大,排尿困难。(摘自《急症中西医诊疗技术》)