手足口病病因应为风热疫气

澳门线上博彩游戏在线娱乐平台 www.neurosom.com 中国中医药报 2011-10-19

□ 万柏松 河北省迁安市传染病医院

手足口病自2008年开始在我国大范围漫延,并出现了一定数量的死亡病例。引起全国医者的高度重视,而此病在1981年才开始在上海被发现,中医古籍中没有针对性的记载,如何治疗手足口???特别是中药能否发挥作用?是摆在中医工作者面前的一个大问题。

确定致病邪气的属性,是指导中医治疗原则的根本。手足口病具有人群普遍易感,传播速度快,病情变化凶险等特征,而且发病有明显的季节性,属中医的“温病”和“时疫”范畴。也有医家归之于“湿温”范畴,大概为观疱疹之出现,有液存于其中之故,但笔者通过临床病例观察有不同之见。首先湿性重浊黏滞,病势缠绵难愈,与手足口病的传变特点不同,而且在湿邪偏盛的长夏季节,发病人数反而减少,不支持湿邪为患。再者,此病疱疹不痛,不痒,愈后无痕迹,也不符合湿邪致病的特点。笔者自2011年5月份开始,观察了近200例手足口病患儿,病程从数小时到4天,年龄从9个月到7周岁,体温或高或不高,舌质均为红或淡红,舌苔为薄或薄白苔。其中仅5例患儿出现厚腻苔,据此也不支持湿邪为主要致病因素,仅有可能为兼夹邪气。所以笔者认为,致病邪气应具备风热之性。

中医古籍中,虽未针对手足口病作针对性论述,但对疱疹之成因却有较详细的解释。赵佶《圣济总录》:“小儿禀受纯阳,脏腑蕴热,自内出外,随气薰蒸,散于荣卫肌肉之间,留连肉腠,或因饮热乳,或因遇时疫,热气乘其肌肉嫩弱,逐变疱疹?!狈缢湮粜?,袭于肌表,亦可郁闭卫阳,卫阳郁遏,则津液输布不畅,聚积肌腠,而口腔,手、足掌侧、肛周在人体中俱为阴位,乃为津血丰盛之处所。津液更易聚积于此。如因邪气郁闭,卫阳向外发散不畅,津液郁于皮下,则见疱疹(1期)。手足口病传变迅速,易发重症,因小儿脏腑娇嫩,易为外邪所侵,如卫表不固,不能顺利达邪于外,风热邪气可迅速入气分,出现发热,烦躁,易惊,甚至热耗气津,津枯阴伤,而致虚风内动,出现肌肉阵挛,颈项强直等症状(2期),如此时过度发汗,使气随津耗,易致阳气外脱,出现皮肤湿冷,神志不清等危重征象(3、4期)。所以降低手足口病死亡率的治疗关键在于阻止病情向3、4期发展。

所以笔者认为此病致病邪气应为风热疫气,侵袭卫分、气分,病初应重点针对卫分、气分之风热疫邪治疗,石寿奄《医原》“小儿,春令也,木德也,花之苞,果之萼,稚阳未充,稚阴未长也。稚阳未充,则肤肤疏薄,易于感触,稚阴未长,则脏腑柔嫩,易于传变,易于伤阴,故小儿病较大人尤重,尤当以存阴为第一义?!彼?期治疗宜辛凉解表,透疹达邪。2期宜辛寒清气,清热存阴。不宜过用苦寒之品,以防引热入里而生他变。

虽然先贤有训“卫之后方言气,营之后方言血,在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热气……”但此病传变实为迅速,往往卫气证同现,或不见卫证而直见气分证,所以可以卫气同治,给予辛凉透邪,清热存阴的方法,方可取得良效。