浅释大青龙汤相关条文

澳门线上博彩游戏在线娱乐平台 www.neurosom.com 中国中医药报 2011-10-20

□ 商本平 张海燕 山东省荣成市人和中心卫生院

大青龙汤有关条文见于《伤寒论》38、39两条。38条曰“太阳中风,脉浮紧……”39条曰“伤寒,脉浮缓……”联系《伤寒论》1、2、3三条不免使人疑窦重重。太阳中风脉本浮缓,伤寒脉本浮紧,如何又言“太阳中风脉浮紧”,“伤寒脉浮缓”?令初学无所适从。古人崇尚简约,著者仲景、述者叔和均未详论。笔者不揣愚陋,猜度医圣本意,试论之。

自宋儒校订刊行《伤寒论》始,注家层出不穷。大多持“风伤卫,寒伤营,风寒两伤营卫”之说,释38条为中风兼伤寒脉证,39条是伤寒兼中风脉证。释中风为“风伤卫”,释伤寒为“寒伤营”,大青龙汤证为“营卫两伤”。许叔微、朱肱肇始于前,成无己、方有执袭成其后,淹延至民国,犹有医家遵奉??计溲踉ㄔ?,恐是出自王叔和?!堵鼍吩疲骸奥龈《?,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱病,骨节烦疼,可发其汗,宜麻黄汤?!毕缺沧⒓腋盍丫?,断章取义,截取“风则伤卫,寒则伤营”而成三纲鼎立之说。殊不知,此是互备修辞。上文举“风”举“卫”,下文举“寒”举“营”,风寒对举,营卫对举,风寒共同袭伤营卫之义具备。卫气为阳,营气是阴,营卫是阴阳互根的关系,不能相离。外邪袭人,未尝不伤营卫,或由卫及营,或由营及卫。太阳中风之病机是卫外不固,营不内守;伤寒病机为卫阳闭遏,营阴郁滞。大青龙汤证自然也是营卫同病。

另外,亦不可将太阳中风拘泥于风邪所中,伤寒局限于寒邪所伤。风邪袭人,多兼夹为病?!胺缯?,百病之始也”,风邪往往成为其他邪气之载体。概外邪致病,症状属阳类风,则称中风;症状属阴类寒,则称伤寒。是古人根据疾病的不同表现进行归纳分类而已。

《脉经》此段条文凭脉辨证,阐释太阳伤寒的病因病机,风寒邪气侵袭人体,伤及营卫,遂成太阳伤寒证,用麻黄汤发汗解表?!渡撕邸分形疵餮蕴羯撕』?,此段条文恰好予以补充说明。

笔者认为,许氏、成氏等注家把“脉浮紧、脉浮缓”看做是对“太阳中风、伤寒”的脉象补述。此诚错也。众所周知,38、39两条是论述大青龙汤证的脉、症、治,而非太阳中风与伤寒。古人刀笔行文费时费力,力求简省,用字精准,绝不多刻,亦不少刻。既言“太阳中风、伤寒”就赅“脉浮缓、脉浮紧”在内,绝不作此赘言??杉?8、39两条中的“脉浮紧、脉浮缓”应是大青龙汤证的主治脉象。另外,他们犯了先入为主的错误。由于《伤寒论》1、2、3条言中风浮缓、伤寒脉浮紧在先,遂形成思维定式。认为中风脉浮缓、伤寒脉浮紧是一成不变的。岂不知疾病变化缤纷繁复、不可名状。太阳中风、太阳伤寒在演变过程中可出现大青龙汤证。脉象可由浮缓变为浮紧,浮紧变为浮缓。大青龙汤证是太阳中风、太阳伤寒的继发证而非本证,亦不是兼证。结合24、25、26三条可证,太阳中风患者服桂枝汤既能出现脉洪大的桂枝汤证,也有表里俱热、伤津耗气的白虎加人参汤证,如何就不能有外寒内热的大青龙汤证?这也符合《伤寒论》对偶统一规律。一为“大汗出后、大烦渴不解、脉洪大”,一为“不汗出而烦躁”,“脉浮紧”。正好互相对勘,以明阴阳变化之无穷。

太阳病篇中,凡与中风相关的条文均言汗出,而不言有汗;与伤寒有关条文均言无汗,而不言不汗出。38条起首言“太阳中风”又言“脉浮紧,发热恶寒,身疼痛”,后文不言“无汗而烦躁”却言“不汗出而烦躁”。正与起首呼应,隐含本中风汗出不烦躁(或汗不如法致玄府闭塞汗出停止,遂令“阳气怫郁不得越”),今不汗出而烦躁的变化过程。脉象自然由浮缓变成浮紧了。仲圣恐后人被起首“太阳中风”所惑,遂详言“脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也?!焙敛幌Я?。病情演变暗写,治禁写得明白无误。一暗一明,前后对比,仲师之意跃然纸上,不可谓不明矣。此条可与48条互参,便能明晓。

太阳伤寒现“脉浮缓身不疼”应是郁滞之营阴作汗外泄皮肤,邪随汗解,疾病向愈之征。今“但重乍有轻时,无少阴证”则知无汗出邪解一途,病仍在表。太阳表证,无汗脉浮紧,汗出脉浮缓。未汗解而脉浮缓,应是卫阳闭遏重且久,郁滞体表之营阴内泄脉外于腠理之间,遂成为水饮之病。故用大青龙汤发越水气。39条可参看《金匮要略》痰饮篇有关溢饮之条文。

既然无论中风伤寒均可出现大青龙汤证,无论脉浮紧浮缓均为大青龙汤证之脉象。也就不必纠缠“中风脉浮紧,伤寒脉浮缓”了?;蚓荽硕谢ゴ手?。38、39两条互文见义,总属风寒邪气侵袭人体。仅仅具有病因学意义,证诸临床,亦不相违。又或以风为阳邪喻指阳性症状烦躁,寒为阴邪喻指阴性症状身重,亦有道理。然仲圣冠“太阳”于“中风”,“伤寒”虽未冠以“太阳”乃是省笔,则38、39条之中风与伤寒就是指2、3条之“中风、伤寒”。不应再赋予其他义项。由是观之,柯韵伯之“中于鼓动之阳风”,“伤于轻者”之寒;尤怡之“中风而表实”(2条为表虚中于风邪)之说,均不可取法。此二公均将此处之中风与伤寒理解为风寒邪气侵袭人体了。

总之,38、39两条写法别致,寓含了大青龙汤证之来由。